IP1 약리학 - Angina(협심증) 정리

Integrated Pharmacotherapeutics Angina 정리용

1. 개요

1) 협심증 개요

협심증은 심장에 충분한 산소가 공급되지 않아 생기며, 가슴 통증(chest pain)이 가장 대표적인 증상이다. 안정형 협심증과 불안정형 협심증이 있고, 불안정형 협심증이 더 심각하다.

- Stable angina(안정형 협심증)
: 운동/스트레스 등 평소보다 산소 요구량이 증가할 때 가슴 통증 등의 증상이 나타나며 휴식을 취하거나 GTN투여 시 신속하게 증상이 완화된다.

- Unstable angina(불안정형 협심증)
: 낮은 운동 또는 평소에도 가슴 통증 등의 증상이 오래 지속되며, 휴식을 취해도 완화되지 않는다. 관상동맥이 막히거나 혈전으로 인해 생긴다.

협심증이 계속되면 심장 근육이 괴사 하게 되는데, 이걸 심근경색(Myocardial infarction, STEMI와 NSTEMI)이라고 한다.

2) 허혈성심장질환(Ischaemic heart disease) 분류

허혈성 심장질환은 가슴 통증등의 증상이 Chronic/Usual인지 New/Increasing인지에 따라 Stable angina 또는 Acute coronary syndrome으로 분류할 수 있다.

Acute coronary syndrome은 ECG그래프에서 ST 분절의 elevation유무에 따라 STEMI 또는 NSTEACS로 분류할 수 있다.

Normal ECG/ STEMI ECG/ NSTEMI ECG

마지막으로 NSTEACS는 트로포닌 같은 cardiac biomarker(e.g. 트로포닌)의 차이에 따라 NSTEMI와 Unstable angina로 나뉜다.

정리하면 허혈성 심장질환은 이렇게 분류할 수 있고

- Stable angina : Usual pain
- Unstable angina : New/Worse pain, normal ECG, no biomarker
- NSTEMI : New/Worse pain, normal ECG, increased biomarker
- STEMI : New/Worse pain, ECG changes, increased biomarker

심장에 충분한 산소와 영양분이 공급되지 않는 협심증을 완화시키기 위해서는

- 심박수 저하
- 심장 수축력 감소
- 정맥을 확장시켜 심장에 돌아오는 혈액량을 감소시킴(전부하 감소)
- 혈압을 낮춰서 심장에서 혈액을 내보낼 때 덜 힘들게 함(후부하 감소)

이러한 기전을 가지고 있는 치료제를 사용한다.

2. 협심증 약물치료제

1) 1차 치료제(First-line drugs) : Beta blocker, CCB, Nitrate

① Beta blocker

베타차단제는 교감신경의 베타수용체를 차단하여 심박수를 낮추고, 심근 수축력을 줄임으로써 심장의 부담을 줄여준다.

주요 약물로는 atenolol과 metoprolol이 있으며, 부작용으로는 피로, 불면증, 서맥 등이 있다.

➁ CCB(Non-dihydropyridine Calcium Channel Blockers)

협심증 치료에 주로 쓰이는 칼슘채널 차단제 CCB는 Non-Dihydropyridine계 CCB이며, CCB는 심근 수축에 필요한 칼슘 유입을 막음으로써 심근 수축력을 약화시킨다.

Non-dihydropyridine CCB 약물로는 verapamil과 diltiazem이 있으며, 부작용으로는 변비, 서맥 등이 있다.

③ Long acting Nitrates(NO)

Nitrate는 유기질산염으로, 혈관 평활근을 이완시켜 확장된 혈근을 통해 심근에 혈액과 산소를 공급해준다.

Short acting Nitrate에는 GTN(Glyceryl trinitrate) spray가 있고, Long acting Nitrate에는 GTN patch와 Isosorbide mononitrate가 있다.

부작용으로는 저혈압과 두통이 있다.

2) 2차 치료제

3. Acute Management

1) Medication for chest pain

Stable angina, Unstable angina 둘 다 가슴 통증 증상을 동반하기 때문에 아직 병명이 확실하지 않을 때 급성흉통을 완화하기 위해 아스피린, GTN, 진통제를 쓴다.

- Aspirin (300mg, orally) + GTN(spray or tablet) + Opioid(fentanyl, morphine)

아스피린의 경우 혈전 생성 방지, GTN은 관상동맥 확장으로 심장으로 돌아가는 혈액량 증가, Opioid는 통증 완화를 위해 복용한다.

2) Acute Management of Stable angina

Stable angina의 chest pain에는 GTN을 쓰고 앉아서 휴식을 취하라고 하는데, Stable angina의 경우 격한 운동을 하지 않으면 증상이 완화되는 경우가 대다수이고, GTN 복용 후 혈압이 떨어져서 어지러움을 느낄 수 있기 때문이다.

① GTN spray or GTN tablet 복용 후

② Sit down and rest
- administer 1st dose and wait 5 minutes
- administer 2nd dose and wait 5 minutes
- administer 3rd dose and CALL ambulance

4. Prevention of Angina

1) Prevention of Angina reoccurance/chest pain

첫 번째 Prevention은 협심증 또는 협심증으로 인한 가슴 통증 재발 방지를 위한 옵션들로, 심박수와 산소 요구량을 줄여 심장의 작업 부하를 감소시키는 Beta blocker가 포함되어 있다.

- Beta blocker + CCB(dihydropyridine)
OR
- Beta blocker + long acting nitrates(GTN/isosorbide mononitrate)
OR
- CCB(non-dihydropyridine) + long acting nitrate(GTN/isosorbide mononitrate)
OR
- 3rd line Angina(e.g. nicorandil)

2) Secondary prevention of CAD(Coronary Artery Disease)

이 Prevention은 Angina로 인해 유발되는 다른 관상동맥질환 예방을 위한 옵션들로, 혈압 및 지질대사 조절 등 조금 더 광범위한 예방을 담고 있고 각각의 앞글자를 따서 'ABCDE'라고 부른다.

- ABCDE

① A = Antiplatelet(aspirin 150mg)
혈전이 생겨 관상동맥이 막히는 걸 예방하는 목적이고 주로 항혈소판제인 아스피린을 이용한다.

② B = Blood pressure(ACEi/ARBs, CCB, thiazide)
Blood pressure, 혈압 조절이다. 고혈압 약물들을 혈압과 심박수를 낮춰주는 효과가 있고, 고혈압 치료제는 아래 포스팅 참고

2022.11.07 - IP1 약리학 - Hypertension(고혈압) 정리

IP1 약리학 - Hypertension(고혈압) 정리

③ C = Cholesterol(high intensity statin)
C는, Chloesterol, 콜레스테롤 및 지질대사조절을 통해 관상 동맥 질환 위험을 낮추는 목적이며, 고지혈증 치료제인 statin을 high intensity dose로 복용한다는 게 특징이다.

④ D = Diet/Diabetes
식이요법 조절, 당뇨 조절

⑤ E = Exercise
운동하기

+ 주저리
이번 학기 복습할 거야 하면서 패기 있게 시작한 IP1 정리 포스팅...하지만 첫 번째 단원인 고혈압을 정리하면서부터 바로 후회했다. 양은 왜 이렇게 많으며, 수업 중에 필기한 내 글씨체는 알아볼 수 없으며, 배운 지 한 달 도 안된 내용이 벌써 새롭게 느껴지는 자괴감까지

버리고 싶지만 이미 시작한 이상 어쩔 수 없다. 천천히 Cardio라도 끝낼 거야....🙂